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Apartamento
Condominio Fechado
Marca do Veículo (ex. Volkswagen)*
Modelo do Veículo (ex. Gol GL, 1.8 ) *
Ano e Modelo de Fabricação ( ex. 2017/2018)*
Placa do veículo (melhor cotação)*
Número do Chassi*
Veículo 0 Km?*
Sim
Não
Alarme ou dipositivo antifurto?*
Sim
Não
Veículo alienando ou financiano?*
Sim
Não
Kit gás (adaptado para o uso de GNV)?*
Sim
Não
Usado para Taxi ou Uber?*
Sim
Não
Veículo Blindado?*
Sim
Não
Veículo com chassi remarcado*
Sim
Não
CEP onde o veículo passa a noite*
Veículo fica estacionado:
Em casa com garagem
Em casa sem garagem
No trabalho com garagem
No trabalho sem garagem
Na escola com garagem
Na escola sem garagem
Distância percorrido diariamente:*
Até 18 Km
de 19 à 23 Km
De 24 à 28 Km
De 29 à 33 Km
De 34 à 40 Km
De 41 à 50 Km
De 51 à 60 Km
De 61 à 70 Km
De 71 à 80 Km
Mais de 80
Veículo é usado em:
Lazer
Trabalho
Escola
CEP do trabalho
CEP da escola
Você será o principal condutor?*
Sim
Não
Filhos ou dependentes entre 17 e 25 anos?*
Sim
Não
Outras pessoas dirigem o veículo?*
Sim
Não
Caso outra pessoa dirija o veículo qual a idade?
CPF do outro condutor
Nome da seguradora atual
Vencimento do atual seguro
Qual a classe de bonus
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Ocorreu Sinistro no último ano*
Sim
Não
Se ocorreu descreva qual
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